Outubro Rosa - Sinjorba

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Queremos contribuir para a saúde das nossas colegas e neste Outubro Rosa conseguimos um número limitado de exames para ajudar na prevenção ao câncer de mama. Este formulário é uma pré-inscrição para mamografias oferecidas por clínicas parceiras do Sindicado dos Jornalistas. O envio não garante o exame. Aguarde contato confirmando a sua marcação.

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Qual seu número de registro profissional? (MTB/DRT) *

Em qual cidade você mora? *

Você é sindicalizada? *

Sim e estou em dia com as mensalidades

Sim e sou isenta de pagamento de mensalidades

Sim, mas tenho débitos

Não sou sindicalizada

Qual sua situação profissional? *

Trabalho com carteira assinada

Trabalho com contrato PJ

Sou autônoma

Tenho uma empresa

Estou desempregada

Estou afastada por problema de saúde

Estou aposentada

Other:

Você tem plano de saúde particular? *

Sim

Não

Você tem histórico próprio ou familiar de câncer de mama? *

Nenhum caso

Mãe

Irmã

Avó

Tia

Eu mesma já tive

Other:

Required

Quando foi sua mamografia mais recente? *

há menos de um ano

entre um e dois anos

entre dois e cinco anos

há mais de cinco anos

nunca fiz

Qual seu telefone (preferencialmente, WhatsApp)? *

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